Serviciile pot include administrarea tratamentelor, injecții, perfuzii, îngrijirea plăgilor și escarelor, kinetoterapie și alte proceduri recomandate de medic. Sistemul este reglementat prin HG nr. 521/2023 și normele metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și CNAS nr. 1.857/441/2023, cu modificările ulterioare, a relatat Alba24.

Potrivit normelor CNAS, serviciile sunt acordate persoanelor asigurate încadrate, în urma evaluării medicale, în statusul ECOG 3 sau ECOG 4.

ECOG 3 se referă la pacienții care nu mai pot desfășura activități casnice, petrec peste jumătate din zi în pat sau într-un fotoliu și au nevoie de ajutor pentru activitățile zilnice.

ECOG 4 vizează pacienții complet imobilizați și dependenți de o altă persoană. Încadrarea este stabilită de medic, astfel că serviciile nu se acordă automat tuturor persoanelor în vârstă sau bolnavilor cronici.

Printre serviciile care pot fi decontate se numără măsurarea parametrilor fiziologici, administrarea medicamentelor, injecțiile și perfuziile, îngrijirea sondelor, plăgilor, escarelor, stomelor și tuburilor de dren, recoltarea probelor biologice, kinetoterapia, logopedia și alte proceduri prevăzute de norme.

Medicul stabilește ce servicii sunt necesare, frecvența și durata acestora. Decontarea procedurilor nu înseamnă automat că toate medicamentele și materialele folosite sunt gratuite, acestea având propriul regim de compensare.

Până la 90 sau 180 de zile de îngrijiri

Pentru adulți, limita generală este de maximum 90 de zile de îngrijiri medicale la domiciliu în ultimele 11 luni. Copiii cu vârsta sub 18 ani și pacienții oncologici pot beneficia de maximum 180 de zile în aceeași perioadă.

Aceste limite reprezintă plafoane maxime, nu un drept automat la întreaga perioadă. Durata este recomandată de medic și certificată de casa de asigurări. Dacă îngrijirile nu sunt acordate în zile consecutive, sunt luate în calcul doar zilele în care pacientul primește efectiv serviciile medicale.

Un episod de îngrijire poate avea maximum 15 zile, cu posibilitatea prelungirii până la 30 de zile atunci când situația medicală o justifică. Dacă pacientul are nevoie de servicii în continuare, poate fi necesară o nouă recomandare.

Pentru copiii și pacienții oncologici care au nevoie atât de îngrijiri medicale la domiciliu, cât și de îngrijiri paliative, legislația a prevăzut un plafon cumulat de până la 300 de zile în ultimele 11 luni.

Din 1 ianuarie 2026, finanțarea îngrijirilor paliative a fost reorganizată prin Programul național de îngrijiri paliative. În cazul pacienților care au nevoie de ambele tipuri de servicii, condițiile și zilele disponibile trebuie verificate cu casa de asigurări.

Cum se obțin serviciile

Recomandarea poate fi emisă de medicul de familie, medicul specialist din ambulatoriu sau medicul specialist din spital, la externarea pacientului. Documentul trebuie să cuprindă diagnosticul, încadrarea ECOG, procedurile recomandate, periodicitatea și durata îngrijirilor.

Recomandarea trebuie transmisă casei de asigurări competente și furnizorului în maximum 10 zile lucrătoare de la emitere. Casa de asigurări verifică situația pacientului, certifică numărul de zile disponibile și pune la dispoziție lista furnizorilor aflați în contract.

Pacientul sau familia poate alege furnizorul care va acorda serviciile. Recomandarea medicală nu trebuie să nominalizeze un anumit furnizor, deoarece serviciile acordate pe baza unei astfel de recomandări nu sunt decontate.

Recomandarea este valabilă maximum 30 de zile calendaristice de la emitere, fără a fi luată în calcul ziua emiterii. Dacă serviciile nu încep în această perioadă, poate fi necesară obținerea unei noi recomandări.

Îngrijirile medicale nu sunt același lucru cu vizita medicului de familie

Consultațiile medicului de familie la domiciliu și îngrijirile medicale la domiciliu sunt servicii diferite.

Consultația presupune examinarea pacientului și stabilirea conduitei medicale, în timp ce îngrijirile la domiciliu presupun efectuarea efectivă a unor proceduri, precum administrarea tratamentelor, injecțiile, îngrijirea plăgilor sau kinetoterapia.

Pentru pacienții eligibili, serviciile incluse în pachetul de bază și autorizate de CAS sunt decontate prin sistemul public. Pot exista însă servicii suplimentare neacoperite, iar disponibilitatea furnizorilor poate varia.

Persoanele neasigurate nu beneficiază automat de aceleași drepturi prin pachetul minimal, astfel că statutul de asigurat trebuie verificat înainte de începerea procedurii.

Îngrijirile medicale la domiciliu nu înlocuiesc serviciile de asistență socială sau supravegherea permanentă a unei persoane dependente.